Épaule : expertise en arthroscopie et prothèsesShoulder: expertise in arthroscopy and joint replacement

Prothèse d'épaule planifiée par méthode VIP Arthrex à MontpellierVIP Arthrex 3D-planned shoulder replacement in Montpellier

La prothèse d'épaule a longtemps été considérée comme une chirurgie complexe et imprévisible, en raison de la petite taille de la glène et de la variabilité anatomique d'un patient à l'autre. La planification numérique 3D et les guides chirurgicaux patient-spécifiques ont profondément modifié cette pratique. La méthode VIP (Virtual Implant Positioning) développée par Arthrex permet de scanner l'épaule en 3D avant l'opération, d'y positionner virtuellement la prothèse au millimètre, puis d'imprimer un guide stérilisable qui sert au chirurgien à reproduire ce positionnement au bloc opératoire. À Montpellier, le Dr Nicolas Pellegrini utilise cette méthode en routine, avec plus de 100 prothèses d'épaule VIP réalisées. Cette page explique ce qu'est la méthode VIP, à quels patients elle s'adresse, la différence entre prothèse anatomique et prothèse inversée, les bénéfices documentés et les limites de cette planification 3D, le déroulement de l'intervention et de la récupération, ainsi qu'une comparaison honnête avec les autres systèmes de planification.

1. Qu'est-ce que la méthode VIP Arthrex ?

Virtual Implant Positioning : principe et étapes

VIP signifie Virtual Implant Positioning. Il s'agit d'un système de planification chirurgicale en trois dimensions commercialisé par Arthrex, fabricant américain spécialisé en chirurgie de l'épaule et du sport. Le principe repose sur quatre étapes :

1. Scanner pré-opératoire : un scanner de l'épaule est réalisé selon un protocole standardisé (coupes fines, fenêtre osseuse).
2. Importation et segmentation : les images sont importées dans le logiciel Arthrex VIP, qui segmente la scapula, l'humérus et la coiffe.
3. Planification virtuelle : le chirurgien choisit l'implant (anatomique ou inversé), sa taille, l'inclinaison et la version glénoïdiennes, l'orientation humérale. Le logiciel calcule les défauts osseux et propose des compensations (greffe, augment, latéralisation).
4. Guide patient-spécifique : un guide de visée stérilisable est imprimé en 3D selon le plan validé. Il est utilisé au bloc opératoire pour reproduire le positionnement défini en pré-opératoire.

Pour le patient, cela signifie un implant choisi sur mesure et positionné selon son anatomie native, et non selon un standard moyen.

Du scanner pré-opératoire au guide imprimé 3D

Le protocole VIP intègre un scanner d'épaule de bonne résolution, idéalement avec coupes fines de 0,6 à 1 mm. Le délai habituel entre le scanner et l'intervention est de 4 à 6 semaines, le temps de réceptionner et segmenter les images, élaborer le plan virtuel et le valider avec le chirurgien, fabriquer et stériliser le guide patient-spécifique, et l'acheminer au bloc. Cette logistique impose une certaine anticipation par rapport à une chirurgie sans planification 3D.

Place du VIP dans l'évolution de la chirurgie de l'épaule

La planification 3D en chirurgie de l'épaule est apparue à la fin des années 2000, avec les premiers logiciels Tornier Blueprint et Arthrex VIP, puis Equinoxe Planning (Exactech) et plus récemment des systèmes intégrés à des robots chirurgicaux. Aujourd'hui, plusieurs sociétés savantes (Société Française d'Arthroscopie SFA, American Shoulder and Elbow Surgeons ASES) considèrent la planification 3D comme une bonne pratique pour les cas complexes (glène usée, dysplasie, séquelles de fracture).

VIP est l'un des systèmes les plus diffusés en Europe. Le Dr Pellegrini a intégré ce protocole en routine il y a plusieurs années et compte aujourd'hui plus de 100 prothèses VIP à son actif. Voir le parcours et la formation du Dr Pellegrini.

Pourquoi planifier la prothèse au millimètre

La glène mesure en moyenne 36 mm de hauteur et 26 mm de largeur, avec un stock osseux limité. Une erreur de positionnement de quelques millimètres ou de quelques degrés modifie significativement la transmission des forces sur l'implant, la cinématique articulaire, la stabilité de la prothèse et le risque de descellement à long terme. La planification 3D vise à réduire ces écarts. Elle ne garantit pas un résultat parfait mais limite la variabilité.

2. Prothèse anatomique vs prothèse inversée

La prothèse anatomique : indications et mécanique

La prothèse anatomique reproduit l'anatomie normale de l'articulation : une tête humérale convexe sur une glène concave. Elle suppose que les muscles de la coiffe des rotateurs (supra-épineux, infra-épineux, sous-scapulaire) soient intacts ou réparables, car la stabilité dynamique de la prothèse repose sur eux. Indication principale : omarthrose centrée, c'est-à-dire arthrose de l'épaule avec coiffe préservée.

La prothèse inversée : indications et mécanique

La prothèse inversée (ou prothèse de Grammont, du nom du chirurgien français qui l'a popularisée à la fin des années 1980) inverse l'anatomie : une demi-sphère est fixée sur la glène et une cupule sur l'humérus. Ce design transforme le deltoïde en muscle moteur principal et compense l'absence de coiffe fonctionnelle.

Indications principales :

• omarthrose excentrée avec usure majeure de la coiffe ;
• rupture massive non réparable de la coiffe avec épaule pseudo-paralytique ;
• séquelles de fracture complexe de l'humérus proximal ;
• arthrose post-traumatique avec dégâts ostéo-tendineux.

La prothèse inversée représente aujourd'hui environ deux tiers des prothèses d'épaule posées en France.

La classification de Hamada et Walch

Deux classifications structurent l'indication :

• Classification de Walch : décrit le type d'usure de la glène dans l'omarthrose (A1, A2, B1, B2, B3, C, D). Elle aide à choisir entre prothèse anatomique et inversée, et à anticiper les défauts à corriger.
• Classification de Hamada : décrit le stade d'évolution d'une rupture massive de coiffe avec ascension de la tête humérale (stades 1 à 5). À partir du stade 3, la prothèse inversée devient la solution de référence.

Ces classifications sont systématiquement intégrées au logiciel VIP.

Cas particulier des séquelles de fracture

Les fractures complexes de l'humérus proximal en quatre fragments, en particulier chez les patients âgés, évoluent souvent vers une nécrose de la tête humérale et une raideur séquellaire. Une prothèse inversée peut alors restaurer une mobilité fonctionnelle. La planification VIP est particulièrement utile dans ces cas pour gérer les déformations osseuses post-traumatiques.

3. Indications principales

L'omarthrose centrée (à coiffe intacte)

Elle se manifeste par des douleurs progressives, une raideur, une diminution des amplitudes en élévation et rotations. La radiographie montre un pincement articulaire centré, et l'IRM ou l'arthroscanner confirme une coiffe intacte. Indication : prothèse anatomique.

L'omarthrose excentrée (avec usure de la coiffe)

L'usure asymétrique de la glène (le plus souvent postérieure, type B2 ou B3 de Walch) traduit une atteinte de la coiffe et une instabilité chronique. Indication : prothèse inversée, souvent avec greffe ou augment glénoïdien.

La rupture massive non réparable de la coiffe

Patient incapable d'élever activement le bras malgré une mobilité passive conservée (épaule pseudo-paralytique). Indication : prothèse inversée, parfois précédée d'un transfert tendineux.

Les séquelles de fracture de l'humérus proximal

Indication : prothèse inversée, plus rarement hémi-arthroplastie ou prothèse anatomique selon la qualité du tubercule et de la coiffe.

Quand VIP n'apporte pas de valeur ajoutée

Par souci d'honnêteté, il faut indiquer les situations dans lesquelles la planification 3D apporte moins :

• omarthrose simple A1 de Walch sans défaut osseux ;
• prothèse de reprise complexe avec matériel multiple gênant la lecture scanner ;
• contre-indication au scanner (rare).

Dans ces cas, une prothèse posée selon les repères anatomiques standards reste une option valide.

4. Bénéfices documentés de la planification VIP

Précision du positionnement de la glène

Les études publiées entre 2020 et 2024 (Iannotti et coll., Werthel et coll., Boileau et coll.) rapportent une réduction significative de l'erreur de version et d'inclinaison glénoïdiennes avec planification 3D et guide patient-spécifique par rapport à la chirurgie sans planification :

• erreur de version : de l'ordre de 6-10° sans guide → 2-3° avec guide ;
• erreur d'inclinaison : de l'ordre de 5-8° sans guide → 2-3° avec guide.

Gestion des défauts osseux glénoïdiens

Lorsque la glène est usée de façon asymétrique (Walch B2, B3, C, séquelles de fracture), la planification 3D permet de mesurer précisément le volume osseux à reconstruire, choisir entre fraisage correctif, augment métallique ou greffe osseuse, et positionner la prothèse pour neutraliser le défaut.

Prévention du notching scapulaire (prothèse inversée)

Le notching scapulaire est une érosion du bord inférieur de la glène par la cupule humérale lors des mouvements en adduction. Il survient chez 15 à 40 % des prothèses inversées dans les séries historiques. Une planification 3D, en optimisant l'inclinaison inférieure et la latéralisation, réduit significativement ce phénomène.

Diminution du nombre d'implants à disposition au bloc

Un plan validé en pré-opératoire permet de commander à l'avance la taille exacte des implants nécessaires, réduisant la logistique et le coût d'inventaire au bloc.

Intégration au parcours RAAC épaule

La chirurgie d'épaule s'inscrit dans un protocole de Récupération Améliorée Après Chirurgie (RAAC) qui combine jeûne court (boissons claires jusqu'à 2 h avant), anesthésie générale légère + bloc inter-scalénique sous échographie, analgésie multimodale sans morphine systématique, pas de drainage articulaire en routine, lever dès J0 ou J+1 et prévention de la phlébite.

5. Risques et limites — information loyale

Aucune chirurgie n'est sans risque. La planification 3D améliore la précision mais n'élimine pas les complications.

Risques communs à toute prothèse d'épaule

• Infection du site opératoire : 0,5 à 2 %, parfois liée à Cutibacterium acnes. Une infection profonde peut imposer une reprise chirurgicale.
• Phlébite et embolie pulmonaire : < 1 % en chirurgie d'épaule.
• Lésion nerveuse : nerf axillaire ou plexus brachial, 1 à 3 %, le plus souvent transitoire.
• Fracture peropératoire : humérus ou glène, < 2 %, plus fréquente sur os ostéoporotique.
• Descellement : 5 à 10 % à 10 ans pour les prothèses anatomiques, environ 5 % pour les prothèses inversées.
• Raideur post-opératoire : amplitude limitée chez 10 à 20 % des patients à un an.
• Hématome : 1 à 3 %, en général résorbé sans geste complémentaire.

Risques spécifiques de la prothèse inversée

• Notching scapulaire : 15 à 40 % dans les séries historiques, < 10 % avec planification 3D et inclinaison inférieure optimisée.
• Instabilité prothétique / luxation : 2 à 5 %, plus fréquente lors des premiers mois.
• Rupture du deltoïde ou fracture de stress de l'acromion : < 2 %.
• Perte de rotation interne fonctionnelle : difficulté à mettre la main dans le dos, fréquente après inversée.

Limites de la planification 3D

• Le guide patient-spécifique repose sur le scanner et sa qualité. Un examen sous-optimal peut compromettre la précision.
• Le guide est conçu sur un instantané anatomique. Une modification d'usure entre le scanner et l'opération peut altérer la pertinence.
• La planification n'élimine pas l'expérience chirurgicale, qui reste la variable principale.

Mortalité et complications graves : les chiffres

La mortalité à 90 jours après prothèse totale d'épaule programmée est inférieure à 0,3 % en France (registres SoFCOT épaule, données HAS). Elle concerne principalement des décès liés à des comorbidités cardiovasculaires préexistantes.

6. Le déroulement de l'intervention pas à pas

Bilan préopératoire et scanner

• Radiographies : épaule de face en rotation neutre, externe et interne ; profil de Lamy ou Bernageau.
• Scanner : protocole VIP avec coupes fines, fenêtre osseuse, reconstructions 3D.
• IRM ou arthroscanner : pour évaluer la coiffe.
• Consultation d'anesthésie : obligatoire au moins 48 h avant.
• Optimisation médicale : équilibrage du diabète, correction d'une anémie, sevrage tabagique 4 semaines avant si possible.
• Bilan dentaire et cutané : élimination d'un foyer infectieux. Vigilance particulière à Cutibacterium acnes.

La planification 3D Arthrex VIP

• Importation des images scanner dans le logiciel VIP.
• Segmentation automatique avec correction manuelle.
• Choix de l'implant (anatomique ou inversée), de la taille, de l'inclinaison, de la version.
• Identification d'un éventuel défaut osseux (Walch B2, B3, C).
• Choix d'une compensation (greffe, augment métallique, latéralisation).
• Validation du plan et commande du guide patient-spécifique imprimé en 3D.

Anesthésie et bloc inter-scalénique

L'anesthésie standard combine une anesthésie générale légère et un bloc inter-scalénique sous échographie réalisé par l'anesthésiste, avec ou sans cathéter pour l'analgésie post-opératoire. Cette combinaison contrôle bien la douleur et limite la consommation de morphiniques.

Le geste chirurgical avec guide patient-spécifique

• Installation en position semi-assise (beach-chair).
• Voie d'abord delto-pectorale antérieure (la plus utilisée).
• Exposition de l'articulation, libération capsulaire, gestion de la coiffe selon le type d'intervention.
• Pose du guide patient-spécifique sur la glène : il s'adapte à la surface osseuse comme une clé dans une serrure et indique l'axe de perçage.
• Préparation de la glène (perçage, fraisage, parfois greffe ou augment).
• Pose de l'implant glénoïdien selon le plan VIP.
• Préparation et pose de la tige humérale (cimentée ou non).
• Mise en place de la tête humérale (anatomique) ou de la cupule (inversée).
• Réduction, vérification de la stabilité, des amplitudes et de l'absence de conflit.
• Fermeture par plans, surjet intradermique.

Durée moyenne : 90 à 120 minutes.

Fermeture et immobilisation

• Suture par fils résorbables sous-cutanés.
• Pansement étanche compatible douche dès J+2.
• Pas de drain articulaire en routine.
• Mise en place immédiate d'une attelle d'immobilisation (coude au corps ou coussin d'abduction).

7. La récupération — de J0 à un an

J0 à J+2 — Hospitalisation et premier réveil

• Surveillance, gestion de la douleur via bloc inter-scalénique et antalgiques.
• Lever et marche dès J0 ou J+1.
• Pose définitive de l'attelle.
• Sortie habituelle à J+1 ou J+2.
• Remise d'une feuille d'auto-rééducation détaillée.

Semaines 1 à 6 — Attelle et auto-rééducation

• Port de l'attelle 4 à 6 semaines selon le type d'intervention et la qualité tissulaire.
• Exercices pendulaires (Codman) dès la 1^re semaine.
• Mobilisations passives douces du coude, du poignet et des doigts.
• Pas de mobilisations actives de l'épaule pendant cette période.
• Pas de port de charge ni d'appui sur le bras opéré.

Semaines 6 à 12 — Kinésithérapie active

• Sevrage progressif de l'attelle.
• Kinésithérapie spécialisée en cabinet de ville 2 à 3 fois par semaine, avec un kinésithérapeute habitué à la chirurgie d'épaule.
• Travail des amplitudes passives complètes puis actives.
• Renforcement progressif du deltoïde et de la coiffe restante.
• Reprise de l'écriture, de la conduite (souvent vers la 8^e à 10^e semaine).

De J+90 à 6 mois — Reprise activités et sport

• Consultation de contrôle à 6 semaines puis à 3 mois avec radiographies.
• Reprise du travail sédentaire entre 6 et 10 semaines.
• Reprise du vélo extérieur, de la natation (dos crawlé, crawl à 4 mois), du golf, de la marche en montagne à 3-4 mois.
• Activités à fort impact ou avec armé du bras discutées au cas par cas.

Suivi à 1 an et au-delà

• Consultation à 6 mois et à 1 an avec radiographies.
• Puis suivi tous les 2 à 5 ans, à vie.
• Surveillance d'éventuels signes de descellement, de notching ou d'usure tardive.

Durée de vie de la prothèse : les registres internationaux rapportent une survie supérieure à 90 % à 10 ans pour les prothèses anatomiques et environ 90 % à 10 ans pour les prothèses inversées modernes.

8. VIP, Blueprint, Equinoxe : panorama des planifications 3D

Cette section présente les principaux systèmes de planification 3D sur la base de leur cahier technique public. Il ne s'agit pas de classement, et aucun ne peut être qualifié de meilleur pour tous les patients.

Critères techniques de comparaison

Système	Industriel	Implants	Guides imprimés	Robotique
VIP	Arthrex	Univers, Eclipse, Univers Revers	Oui (PSI)	Non à ce jour
Blueprint	Stryker (ex-Tornier-Wright)	Aequalis, Ascend Flex, Perform	Oui (PSI)	Variable
Equinoxe Planning	Exactech	Equinoxe Anatomic / Reverse	Oui (PSI)	GPS d'aide peropératoire
Autres	S&N, Zimmer Biomet, J&J	Variable	Variable	Variable

Planification logicielle uniquement vs guides imprimés

Tous les systèmes proposent une planification logicielle. La différence majeure concerne la matérialisation peropératoire du plan :

• avec guide patient-spécifique imprimé (VIP, Blueprint, Equinoxe) : un guide stérilisable transfère le plan virtuel au bloc.
• avec aide peropératoire dynamique (Equinoxe GPS) : la navigation optique permet d'ajuster le plan en temps réel.
• avec planification seule sans guide : le chirurgien reproduit mentalement le plan à l'aide de repères standards.

Place de la robotique en chirurgie d'épaule

Contrairement au genou, la robotique chirurgicale en chirurgie d'épaule reste émergente en 2025. Aucun robot semi-actif n'est utilisé en routine dans les centres français. Les guides patient-spécifiques imprimés en 3D restent la solution la plus déployée.

Ce qui change pour le patient

Du point de vue du patient, les différences entre les systèmes sont surtout logistiques : type d'implant disponible, délai entre scanner et opération, choix de la clinique en fonction du système installé. Les résultats cliniques rapportés par les différentes plateformes sont globalement comparables dans la littérature comparative 2020-2024. La compétence et l'expérience du chirurgien restent les facteurs déterminants.

9. Honoraires et prise en charge

Cette section répond à l'obligation déontologique d'information préalable sur les honoraires (article 53 du Code de déontologie médicale).

Secteur de conventionnement

Le Dr Pellegrini exerce en secteur 2 (honoraires libres avec tact et mesure). Voir le détail des honoraires du Dr Pellegrini.

Consultation et acte chirurgical

• Consultation : tarif communiqué lors de la prise de rendez-vous et affiché en salle d'attente.
• Acte chirurgical : remboursement Sécurité sociale calculé sur la base CCAM (codes MEKA001 ou MEKA002 selon prothèse anatomique ou inversée) + dépassement éventuel.
• Scanner pré-opératoire VIP : pris en charge par l'Assurance Maladie au tarif radiologique. Le guide patient-spécifique imprimé est inclus dans la prestation Arthrex et n'entraîne pas de surcoût direct pour le patient.
• Un devis écrit détaillé est remis systématiquement avant l'intervention.

Devis écrit et mutuelle

Pour toute intervention chirurgicale avec dépassement, le patient reçoit en consultation pré-opératoire une notice d'information éclairée, un devis détaillé écrit et la fiche d'information SOFCOT correspondante. Il est conseillé de transmettre ce devis à sa complémentaire santé pour connaître précisément le remboursement et le reste à charge.

Tiers payant et reste à charge

La part Sécurité sociale est prise en charge à 100 % au titre du dispositif ALD lorsque celle-ci est ouverte. Le reste à charge concerne le dépassement d'honoraires du chirurgien, de l'anesthésiste et la chambre particulière. Une simulation chiffrée est fournie en consultation.

10. Questions fréquentes des patients

11. Prendre rendez-vous avec le Dr Pellegrini

Doctolib et téléphone

• Doctolib : prise de rendez-vous en ligne 7 j/7, créneaux mis à jour en continu.
• Téléphone secrétariat : 04 13 35 04 82.
• Délai habituel : 48 à 72 h pour une première consultation épaule.

Adresses de consultation

• Clinique du Parc — 50 rue Émile Combes, 34170 Castelnau-le-Lez.
• Clinique Via Domitia — Lunel (consultations avancées).

Documents à apporter

• Carte Vitale et carte de mutuelle à jour.
• Radiographies récentes de l'épaule (face en rotations neutre/externe/interne, profil).
• Scanner et/ou IRM si réalisés.
• Ordonnances en cours.
• Liste des allergies connues.
• Compte rendu de bilan biologique si disponible.

Sources scientifiques · Méthode VIP Arthrex

Références peer-reviewed.

Cette page synthétise la prothèse totale d'épaule par méthode VIP Arthrex (Virtual Implant Positioning) en s'appuyant sur la littérature scientifique récente, accessible via PubMed et les revues internationales de référence en chirurgie de l'épaule.

1. Werner BS, Chaoui J, Walch G. The influence of three-dimensional planning on decision-making in total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(8):1477-1483. PMID : 28522272
2. Iannotti JP, Weiner S, Rodriguez E, et al. Three-dimensional imaging and templating improve glenoid implant positioning. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(8):651-658. PMID : 25878309
3. Boileau P, Cheval D, Gauci MO, et al. Automated three-dimensional measurement of glenoid version and inclination. JSES Int. 2020. PMID : 33345185
4. Walch G, Vezeridis PS, Boileau P, et al. Three-dimensional planning and use of patient-specific guides improve glenoid component position. J Shoulder Elbow Surg. 2015;24(2):302-309. PMID : 25260755
5. Throckmorton TW, et al. Patient-specific targeting guides compared with traditional instrumentation. J Shoulder Elbow Surg. 2015;24(6):965-971. PMID : 25618660
6. Hamada K, et al. (2011). A radiographic classification of massive rotator cuff tear arthritis. CORR, 469(9):2452-2460.
7. SECEC (2022). Consensus statement on preoperative 3D planning for shoulder arthroplasty. EJOST, 32(7):1241-1250.
8. SOFCOT (2023). Symposium prothèse totale d'épaule : indications, techniques, résultats. RCOT, 109(8S):S15-S96.

Bibliographie non exhaustive. Pour une recherche bibliographique complète, consulter PubMed avec les mots-clés « 3D planning shoulder arthroplasty patient-specific ». Information à visée pédagogique conforme au Code de déontologie médicale (CNOM, articles 13, 19, 20, 53). Ne se substitue pas à une consultation médicale individuelle.